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【科普】腔镜下治疗胆道疾病,切口小,恢复快

时间:2020-03-11 19:32 出处:jxxhysy.com 浏览量:
      胆囊结石是临床常见疾病。主要见于成人,女性多于男性,发病原因与多种因素相关。
      78岁的陈女士,以“间断性右上腹痛伴发热半年,再发一周”为主诉入院,入院后体温最高达40℃,经彩超、CT检查确诊为胆囊结石合,胆囊壁增厚,胆总管结石并胆总管扩张。由于患者患有糖尿病、肾功能不全、冠心病及电解质紊乱、血小板减少,经对症治疗,科室经过讨论后,行腹腔镜下胆囊切除、联合胆道镜胆总管探查取石、T型管引流术,手术切除化脓性胆囊,其内多枚结石,胆道镜探查取出胆总管内结石十余枚。手术顺利。患者安返病房,目前患者恢复良好。
      随着技术的发展,人民生活水平的提高以及患者对微创技术的要求,一些原本需要剖腹的外科手术逐步被微创手术所替代。今天,外科专家黄东升主任就来和大家谈一谈微创技术在胆道外科的应用。
      一、什么是胆道系统疾病?
      胆囊炎、胆囊结石是常见病、多发病,发病率高达10%,60岁以上的人可达20%。
      胆结石的发生有以下几个相关因素:1.胆囊及胆管结构的异常,引起胆汁淤积沉淀形成结石;2. 高脂肪高蛋白饮食,胆汁成分发生变化,易结晶沉淀形成结石;3. 胆囊炎;4. 遗传性相关因素;
      胆囊癌的发生与胆囊慢性疾病有密切关系。研究显示,约90%胆囊癌跟胆囊炎、胆囊结石相关;胆囊癌恶性程度高,早期诊断困难,疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差。对于以下情况,切除胆囊,可避免胆囊癌变发生。
      一)、胆囊结石:
      1、有症状的胆囊结石:右上腹痛及/或合并肩背部放射痛,消化不良,定位不明的上腹不适。
      2、无症状的胆囊结石:a.单发结石,直径≥3cm,b.多发结石。c.胆囊泥沙样结石,胆囊缩小。d.合并糖尿病。E.影像学检查胆囊炎显著增厚,不排除癌变。
      二)、胆囊息肉样病变:
      1、有症状的胆囊息肉.
      2、无症状的胆囊息肉,具有以下情况者:a.合并胆囊结石。b.息肉最大直径超过10mm。c.息肉基底部宽大。D.彩超提示息肉呈细蒂状,血供较好,增强CT见息肉明显强化。E.胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口。
      对于以上情况,目前均建议手术切除胆囊,手术可采取传统的开腹手术,亦可采取腹腔镜微创手术。传统开腹手术可直视下进行,具有手术彻底的优点,但创伤大,恢复慢,住院时间相对较长,皮肤瘢痕较重。腹腔镜手术可达到与开腹手术一样的效果。不但可以切除胆囊,胆总管探查,T型管引流,还能行胆囊癌、胆管癌、胆道重建、胰腺肿瘤等手术。具有创伤、痛苦小,手术时间短,全方位无死角,恢复快,美观、住院时间短等优点。患者可根据自身情况选择手术方式。
      二、腹腔镜的发展及现状-----小孔解决大问题
      腹腔镜技术诞生于上世纪中期,近十年来发展成为重要的手术工具。腹腔镜手术最突出的优点是患者以较小的创伤和痛苦换取了诊断-鉴别诊断-治疗的一条龙服务,并促进患者术后快速康复。现代腹腔镜手术应用十分广泛,涉及普外、妇科、泌尿外科、小儿科、血管外科、腹部成形科等多个领域。应用最广的当属普通外科,其中常规开展的手术有:腹腔镜探查诊断术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜胆总管切开探查术、腹腔镜胃肠道手术、腹腔镜结直肠手术、腹腔镜肝脏手术、腹腔镜脾脏手术和腹腔镜胰腺手术。现代腹腔镜外科已进入全面、稳步发展的阶段。
      三、关于“保胆取石”争议的专家共识:
      保胆取石是一种保留胆囊的手术方式,可取出胆囊内结石,但并不能达到根治,因此,目前不提倡该手术方式,原因有:
      1、保胆取石术后结石复发率较高。
      2、结石复发增加患者痛苦及费用
      3、保胆取石不能够逆转术后结石复发及胆囊慢性病程
      4、取石不易取净,且取石过程中对胆囊粘膜造成损伤,是结石再发的原因。
      五、开封市中医院外科目前开展微创手术:
      开封市中医院外科在开展常规普外传统手术基础上开展普外、脑外、泌尿外科、乳腺科微创技术:
普外科
      拥有德国产腹腔镜治疗系统、国产静脉曲张激光治疗仪、进口DSA介入放射诊断治疗系统。开展腔镜胆囊切除术、联合胆道镜胆总管切开取石术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜肝囊肿开窗术、肾囊肿开窗术、腹腔镜肝脓肿开窗引流术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜探查及消化道穿孔修补术等。下肢静脉曲张腔内激光内凝术,下肢动脉闭塞介入再通术,深静脉血栓虑器置入术等。
乳腺科
      拥有美国产巴德-安珂乳腺微创旋切治疗与活检系统、乳腺彩超及数字钼靶。可开展乳腺良性肿瘤微创旋切术。
脑外科
      拥有德国产脑室镜。开展脑室镜下脑出血微创治疗,脑出血钻孔引流、脑积水微创内引流等。
泌尿外科
      拥有德国狼牌前列腺汽化电切、膀胱镜、输尿管镜及气压弹道碎石系统。开展前列腺气化电切、膀胱镜、输尿管检查、气压弹道碎石术、膀胱肿瘤电切术、腹腔镜肾囊肿开窗术、腹腔镜肾上腺肿物切除术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等等。

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